HIV & AIDS Information :: ВИЧ и гепатит - Гепатит В

Однако вирусы гепатита разрушают печень и наносят сильный ущерб здоровью. Этот гепатит был описан и у больных с другими иммунодефицитами, в частности у реципиентов внутренних органов. Сравнени передачи этих заболеваний во многом схожи. Вопрос о роли биопсии печени в определении тактики ведения больных со смешанной инфекцией является спорным. Кроме того, ВИЧ-инфекция ускоряет прогрессирование сравнению B и вич риск исхода его в цирроз печени. Профилактика Все ВИЧ-инфицированные, у которых серологические маркеры гепатита B отсутствуют, подлежат вакцинации. Больным с числом лимфоцитов CD4 гепаиттом мкл-1, которые не принимают антиретровирусные препараты, сначала назначают ВААРТ и лишь затем проводят вакцинацию против гепатита B.

ВИЧ и вирусные гепатиты В и С

Однако имеющихся данных явно недостаточно, поэтому больных рекомендуется лечить в рамках проспективных клинических исследований. Недостатком интерферона является его токсичность. Подробные сведения о лечении интерфероном приведены выше, при описании гепатита C, и в главе, посвященной лекарственным средствам. У больных с низким числом лимфоцитов CD4 интерферон? В таких случаях применяют аналоги нуклеозидов и нуклеотидов.

Препараты обеих групп ингибируют вирусную ДНК-полимеразу. Ламивудин был первым аналогом нуклеозидов, разрешенным для лечения хронического гепатита B. Помимо антиретровирусного действия он обладает высокой активностью в отношении вируса гепатита B. Положительная динамика при лечении этим препаратом подтверждается как серологическими, так и гистологическими исследованиями. Оптимальная продолжительность лечения не установлена.

Не инфицированных ВИЧ больных гепатитом B рекомендуется лечить месяцев. Чем продолжительнее лечение, тем лучше результаты. Длительное лечение ламивудином невозможно из-за развития резистентности к этому препарату, причиной которой бывает мутация в локусе YMDD гена вирусной ДНК-полимеразы. Эта мутация, так же как и мутация в участке пре-C, сопровождается прекращением продукции HBeAg. Какой эффект на течение гепатита B оказывает продолжение лечения ламивудином при развившейся к нему резистентности, неизвестно.

Отмена ламивудина может привести к развитию картины острого гепатита вследствие реактивации вируса гепатита B. Эмтрицитабин расширил выбор препаратов, применяемых для лечения гепатита B. Эмтрицитабин подобно ламивудину является аналогом цитозина, разрешенным для лечения ВИЧ-инфекции. Эти два препарата взаимозаменяемы, при развитии резистентности к одному из них возникает резистентность и к другому; они сходны также по своим фармакологическим свойствам и по переносимости.

Эффективная доза, по-видимому, составляет мг 1 раз в день. Препарат хорошо переносится и не обладает дозолимитирующими побочными эффектами. По предварительным данным, резистентность к эмтрицитабину развивается реже, чем к ламивудину. Другим препаратом для лечения хронического гепатита B является аналог нуклеотидов адефовир. В конце г. Долгое время развитие резистентности к этому препарату не наблюдалось. Отсутствуют также данные о перекрестной резистентности к ламивудину.

Поэтому адефовир можно применять даже после развития резистентности к ламивудину. Однако пока не ясно, как следует его назначать — одновременно с ламивудином или после лечения им. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы убедиться в том, что малые дозы адефовира не вызывают появления резистентных штаммов ВИЧ, из-за чего окажется невозможным применение нового препарата тенофовира.

Прекращение лечения адефовиром, как и в случае с ламивудином, может привести к развитию картины острого гепатита. Стандартная доза адефовира составляет 10 мг 1 раз в сутки. При почечной недостаточности ее необходимо корректировать. В нескольких контролируемых исследованиях частота побочных эффектов адефовира была сопоставима с частотой побочных эффектов плацебо.

Тенофовир пока разрешен только для лечения ВИЧ-инфекции. Однако результаты нескольких предварительных исследований показали, что этот препарат проявляет высокую активность и в отношении вируса гепатита B. Тенофовир эффективен при резистентности к ламивудину. В связи с риском, хотя и низким, нефротоксического действия следует периодически определять уровни креатинина и фосфатов. Примечательно, что тенофовир проявляет активность и в тех случаях, когда лечение адефовиром оказывается неэффективным.

Основываясь на опыте лечения ВИЧ-инфекции и учитывая частое возникновение резистентных к ламивудину штаммов вируса гепатита B, было бы разумно использовать для лечения гепатита B комбинацию как минимум из двух препаратов. Однако результаты сочетанной терапии оказались противоречивыми. Каких-либо преимуществ при сочетанном назначении интерферона? Однако комбинация ламивудина с тенофовиром оказалась более эффективной, противовирусная активность препаратов при этом усиливалась, а резистентность развивалась в более поздние сроки.

В настоящее время эффективность сочетанной терапии изучается в нескольких клинических исследованиях. Во всяком случае, если нет противопоказаний, сочетанная терапия аналогом нуклеозидов и аналогом нуклеотидов более предпочтительна по сравнению с монотерапией. Практические рекомендации Имеется несколько практических рекомендаций по лечению смешанной инфекции, вызванной ВИЧ и вирусом гепатита B, однако многие аспекты проблемы в них не затронуты, а приводимые советы различаются Brook, ; Murphy, ; Soriano, В принципе, ввиду быстрого прогрессирования гепатита и более высокой летальности при смешанной инфекции, план лечения должен составляться индивидуально для каждого больного.

Полное выздоровление наблюдается реже среди инфицированных ВИЧ. Мониторинг Существует несколько тестов, используемых для диагностики и наблюдения за течением гепатита В, а так же для подтверждения выздоровления. При сохранении частиц вируса поверхностного антигена в крови на протяжении более 6 месяцев от момента инфицирования — устанавливается диагноз хронического носительства. Такие пациенты сохраняют способность передачи инфекции другим. Наличие так же е-антигена показывает более высокую репликационную активность вируса в организме инфицированного.

Наличие антител при отсутствии вирусного антигена по истечении 6 месяцев после инфицирования означает полное выздоровление. В случае хронического гепатита, настоятельно рекомендуется регулярно проходить тесты для контроля за степенью повреждения печени. Данные тесты называются печеночными пробами и определяют уровень специальных химических структур крови — белков и ферментов, которые отражают функцию печени и степень ее повреждения. Данные тесты рекомендуется проходить каждые 6 месяцев.

Больше информации по тестированию функции печени можно найти в буклете: Ультразвуковое сканнирование печени иногда используется для определения распространенности повреждения печени, хотя иногда для этого необходима биопсия печени. При этом очень маленький кусочек печеночной ткани забирается при помощи специальной иглы для исследования под микроскопом. Лечение Если организм сам не смог побороть инфекцию, возможно проведение лечения, нацеленного на снижение воспалительного процесса в печени и снижение уровня вирусных частиц ДНК в крови.

В лучшем случае, лечение поможет избавиться от всех вирусных антигенов и выработать иммунитет. В настоящее время используется несколько препаратов для лечения гепатита В, среди которых: Некоторые антиретровирусные препараты обладают высокой активностью против вируса гепатита В: Выбор препаратов зависит от стадии ВИЧ инфекции и гепатита В. При сочетанной инфекции очень важно воздерживаться от приема антиретровирусных препаратов для лечения только гепатита В, за исключением ситуаций, когда данный препарат уже входит в схему комбинированной терапии ВИЧ инфекции.

В противном случае существует риск развития резистентности ВИЧ к данному препарату. Перед началом любого курса терапии, проводится тщательное исследование функции печени, CD4 клеток и вирусной нагрузки. Обычно выбор препаратов для лечения гепатита В будет зависеть от числа СD4 клеток. Если число CD4 клеток ниже рекомендуется начинать терапию против ВИЧ инфекции, и в таком случае в схему терапии будут включены препараты с одновременнной активностью против ВИЧ и гепатита В.

Наиболее часто используемая схема в данном случае — комбинация FTC и тенофовир — препарат Трувада или Атрипла. Если число CD4 клеток между и В данном случае также будут использоваться препараты с одновременной активностью против ВИЧ и гепатита В к примеру комбинированный препарат Трувада.

Актуальные новости

Также до конца не изучена реакция организма ребенка, но безрезультатно. It may be used in combination with ribavirin in patients!

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Sofosbuvir is a pan-genotypic inhibitor of the HCV NS5B RNA-dependent. Активные вещества: Софосбувир 400 мг; Гнпатитом 90 мг. Софосбувир является аналогом NS5B полимеразы ВГС, it's important to understand the side effects? Особых проблем. A risk to the newbornsinfants cannot be excluded? Крайне рекомендуется к прочтению, имеют особенности сочетания с некоторыми медикаментами, в первую очередь.

Похожие темы :

Случайные запросы