Лечение гепатита С: интерферон + рибавирин

В настоящее время считается целесообразным комбинировать назначение гепмтите с другими препаратами. Это прижизненное морфологическое исследование печени пункционная биопсия и полимеразная цепная реакция ПЦР. Необходимо проявлять осторожность при назначении интерферона больным с хроническими заболеваниями печени при наличии у них осложнений. Пациенты должны всегда информировать своих лечащих гкпатите врачей или же врачей-специалистов о дополнительно принимаемых препаратах для того, чтобы они смогли высказать свое мнение о переносимости этих препаратов и о возможных рисках, сопряженных с их приемом. Гиперспленизм - синдром, при котором увеличение селезенки сочетается с развитием фиброадении и, как следствие этого, возрастает одна из функций селезенки - захват из крови эритроцитов, гранулоцитов, тромбоцитов. Однако при этом те участки интерферона, которые отвечают за его антивирусное воздействие, остаются не заблокированными. Для лечения вирусных гепатитов наибольшее распространение имеет интерферон - альфа, как получаемый из культуры лейкоцитов, так и рекомбинантный, создаваемый с помощью генной инженерии интрон А, роферон А, реаферон, реальдирон. Кроме того, при диффузных заболеваниях печени повышена потребность в витаминах С, В6, В12, что необходимо учитывать при разработке индивидуальной диеты. В каждой таблетке также содержится мг катиона адеметионина. Аллергические реакции могут быть вызваны как альфа-интерфероном, так и рибавирином. Со стороны опорно-двигательного аппарата: Имеется достаточный клинический опыт, позволяющий рекомендовать за дней до назначения интерферона глюкокортикоиды преднизолон мг в сутки. Иногда также встречаются нарушения функции щитовидной железы. Поздние побочные эффекты имеют дозозависимый эффект. В случае упаковки для стационаров:

На что может надеяться пациент при лечении гепатита С интерфероном

При этом шансы на долговременный вирологический ответ на такую терапию не уменьшаются. Похоже, что пациенты, зараженные вирусами гепатита С 1-го или 4-го генотипа с медленным ответом на антивирусную терапию к началу й недели лечения в крови всё еще удается выявить РНК вирусов гепатита С, но к й неделе их уже больше не выявляют , получают большую пользу от продленного до 72 недель срока проведения лечения. На основе таких показателей, как исходная вирусная нагрузка и начальное снижение вирусной нагрузки в крови, у пациентов, проходящих курс лечения, уже через четыре и через двенадцать недель можно сделать вывод о том, насколько высоки хорошие шансы на долговременное удаление вирусов.

Шансы на излечение тем выше, чем быстрее и отчетливее протекает начальное снижение вирусной нагрузки. Различные исследования показали, что в результате успешного комбинированного лечения интерфероном и рибавирином доля волокон соединительной ткани в печени уменьшается, и частота развития рака печени снижается. Однако и после полного удаления вируса гепатита С риск получения рака печени на протяжении многих лет по-прежнему сохраняется повышенным, поэтому и после успешной терапии всё-таки имеет смысл проходить регулярные контрольные ультразвуковые исследования печени.

Для всех пациентов с хронической формой гепатита С и с повышенной воспалительной активностью в печени существует принципиальная рекомендация провести антивирусное лечение при условии, что пациент не страдает дополнительными заболеваниями и что не существует иных обстоятельств, которые бы послужили основанием для запрещения проведения такой терапии. Решение о применяемых препаратах, о дозе и о продолжительности лечения должен индивидуально проверять Ваш лечащий врач.

Какие побочные явления могут возникнуть при лечении альфа- интерфероном и рибавирином? В начале проведения курса лечения побочные явления встречаются часто, но в процессе лечения они в значительной мере ослабевают. Наиболее часто возникают такие похожие на грипп симптомы, как: Иногда также встречаются нарушения функции щитовидной железы. К тому же у пациентов могут возникать изменения настроения, вплоть до депрессий. Кроме того, важными являются изменения картины крови, касающиеся, в первую очередь, белых кровяных телец.

Аллергические реакции могут быть вызваны как альфа-интерфероном, так и рибавирином. В качестве наиболее часто встречающегося побочного явления при приеме препарата рибавирин известно временное малокровие анемия. Поэтому обязательно необходимо регулярно контролировать картину крови пациента. Во время проведения данного курса лечения пациенты должны регулярно беседовать с лечащим врачом и точно описывать ему все возникающие у них побочные явления. Перед тем, как полностью прекратить проведение терапии из-за непереносимости или же из-за побочных явлений, всегда следует сначала исчерпать все имеющие- ся возможности.

Ни в коем случае нельзя исключить то, что из-за приема препарата рибавирин риск детских пороков развития повышается. Поэтому пациенты, проходящие курс лечения препаратом рибавирин, на протяжении всего курса лечения, а также и в течение шести месяцев после его окончания должны применять надежный противозачаточный метод. Женщин, которые уже были беременны еще до начала проведения терапии, лечить таким методом нельзя. На что необходимо обращать внимание при лечении альфа-интерфероном и рибавирином?

Во время лечения альфа-интерфероном и рибавирином следует регулярно контролировать показатели печени АЛТ,АСТ , картину крови и показатели щитовидной железы. Кроме того, через четыре и через двенадцать недель проведения лечения в случае необходимости также и через 24 недели следует установить вирусную нагрузку в крови РНК вируса гепатита С. Специалисты говорят о быстром вирологическом ответе БВО" в том случае, если при помощи чувствительного метода тестирования в начале 4-й недели лечения уже не удается установить наличие РНК вирусов гепатита С в крови.

Varicella Zoster, pseudorabies, cow smallpox. Наиболее чувствительными к рибавирину РНК вирусами являются: Нечувствительными к рибавирину РНК вирусами являются: Рибавирин обладает активностью против вируса гепатита С ВГС. Механизм действия рибавирина против ВГС полностью не выяснен. Предполагается, что накапливающийся по мере фосфорилирования рибавирин трифосфат конкурентно подавляет образование гуанозин трифосфата, тем самым снижая синтез вирусных РНК. Считается также, что механизм синергического действия рибавирина и альфа интерферона против ВГС обусловлен усилением фосфорилирования рибавирина интерфероном.

Большое количество рибавирин трифосфата накапливается в эритроцитах, достигая плато к 4 дню и сохраняясь в течение нескольких недель после введения. Период полураспределения составляет 3,7 ч. Объём распределения Vd - л. При курсовом приёме рибавирин накапливается в плазме в больших количествах. Незначительно связывается с белками плазмы. Время достижения максимальной концентрации в плазме - от 1 до 1,5 часов. Время достижения терапевтической концентрации в плазме зависит от величины минутного объёма крови.

Средняя величина максимальной концентрации Сmax в плазме: Рибавирин и его метаболиты в основном выводятся из организма с мочой. Фармакокинетика при особых клинических состояниях: При приёме препарата больными с почечной недостаточностью AUC и Сmax рибавирина увеличиваются, что обусловлено снижением истинного клиренса. У больных с печёночной недостаточностью А, В и С степени фармакокинетика рибавирина не меняется.

Показания к применению Хронический гепатит С в комбинации с интерфероном альфа-2b или пегинтерфероном альфа-2b: С осторожностью Женщины репродуктивного возраста наступление беременности нежелательно , декомпенсированный сахарный диабет с приступами кетоацидоза ; хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая сердечная недостаточность, заболевания щитовидной железы в т. Способ применения и дозы Внутрь, не разжевывая и запивая водой, вместе с приемом пищи по 0.

В строгом постельном режиме большинство больных не нуждаются, за исключением выраженных признаков обострения отчетливого холестаза, повышения активности аланинтрансаминазы более чем в раз в сыворотке крови по сравнению с нормой. Состав диеты у больных довольно широк. Полностью должен быть исключен алкоголь, в период обострения ограничиваются копчености, жареные блюда, тугоплавкие жиры сало. Наличие холестаза существенно ограничивает усвоение жирорастворимых витаминов A, D, Е.

Кроме того, при диффузных заболеваниях печени повышена потребность в витаминах С, В6, В12, что необходимо учитывать при разработке индивидуальной диеты. Длительное время этиотропная терапия хронического гепатита и цирроза печени была затруднена. Это было связано с тем, что не было достаточно данных о причинах развития этих заболеваний. Только в году ведущими гепатологами было предложено одним из основных классификационных принципов при диффузных заболеваниях печени считать этиологический.

В настоящее время установлено, что ведущим этиологическим фактором в развитии хронического гепатита и цирроза печени являются гепатотропные вирусы В, С, D, G с парентеральным путем их передачи. Причина аутоиммунного гепатита как самостоятельного заболевания пока еще недостаточно ясна. Механизм его развития связан с реакциями в иммунной системе, связанными с образованием аутоантител против микросомальных антигенов клеток печени, их ядер и белков, специфических для печени. Злоупотребление алкоголем рассматривается как возможная причина острого гепатита, жировой дистрофии печени и цирроза печени.

Наркотики и некоторые лекарственные вещества, если и могут иметь самостоятельное этиологическое значение в развитии хронических диффузных заболеваний печени, то сравнительно редко. Важно отметить, что алкоголь, наркотики и ряд лекарств могут способствовать развитию вирусной инфекции и содействовать при этом прогрессированию патологического процесса в печени. Наличие маркеров вирусов в сыворотке крови не всегда сочетается с проявлениями патологических изменений в печени.

Возможно так называемое "носительство" вируса, при котором клинические признаки и морфологические изменения в печени отсутствуют. В недавнем прошлом такое благоприятное течение заболевания расценивалось как хронический персистирующий гепатит. И наконец, у ряда больных болезнь с самого начала приобретает умеренную и выраженную активность процесса, сравнительно быстро и неуклонно прогрессирует и через несколько лет трансформируется в цирроз печени, а у части из них переходит в гепатоцеллюлярную карциному.

Ранее такой вариант заболевания с прогрессирующим течением назывался активный агрессивный гепатит. Таким образом, при разработке тактики индивидуальной этиотропной терапии необходимо учитывать вид вируса, возможное их сочетание микст- инфекция , активность заболевания, злоупотребление алкоголем, применение наркотиков, гепатотропных лекарств, выраженность иммунологических сдвигов. В настоящее время появилась возможность определять целый ряд маркеров отдельных вирусов.

У части больных с наличием клинических симптомов и морфологической картины хронических гепатитов и циррозов печени маркеры вирусов отсутствуют. В подобных случаях следует допустить или несовершенство современных методик для подтверждения наличия вирусной инфекции, или другую этиологию хронического заболевания печени у данного больного например, аутоиммунную или токсическую, связанную со злоупотреблением алкоголем или наркотиками. При наличии у больного маркеров вирусов в сочетании с клиническими признаками активности процесса показана антивирусная терапия.

При этом важным является создание наиболее благоприятных условий для проведения такого лечения. Оно предусматривает полное исключение алкоголя, наркотиков, ограничение медикаментов. В настоящее время основным этиотропным средством для лечения вирусных диффузных поражений печени является интерферон. Он представляет собой сочетание пептидов, которые синтезируются лимфоцитами и макрофагами.

Название "интерферон" происходит от слова интерференция взаимное влияние. Было обращено внимание на факт защиты от вирусной инфекции, которая наблюдается какое-то время после перенесенной инфекции, связанной с любым вирусом. Это связывается с влиянием синтезируемого во время болезни интерферона. Для лечения вирусных гепатитов наибольшее распространение имеет интерферон - альфа, как получаемый из культуры лейкоцитов, так и рекомбинантный, создаваемый с помощью генной инженерии интрон А, роферон А, реаферон, реальдирон.

Из препаратов интерферона-альфа наиболее труднодоступный и дорогой - человеческий лейкоцитарный интерферон, а наиболее доступный и дешевый - реаферон российского производства. Достоверных данных о различии терапевтической эффективности между человеческим нативным лейкоцитарным интерфероном и вариантами рекомбинантного интерферона не обнаружено. Имеются, правда, указания, согласно которым при применении рекомбинантного интерферона реаферона , к нему могут образовываться антитела.

Тактика лечения хронических вирусных заболеваний печени интерфероном предусматривает учет ряда факторов. Прежде всего, это касается уточнения этиологии поражения печени у конкретного больного. В настоящее время считается, что препараты интерферона показаны только больным с подтвержденной вирусной инфекцией. Далее необходимо прямо или косвенно подтвердить или исключить репликацию активную фазу размножения вируса. Серологические маркеры наиболее точно позволяют судить о репликации вирусов.

Косвенно о репликации вируса можно судить по активности процесса. Последняя определяется выраженностью клинических симптомов, степенью повышения активности аланинтрансферазы в сыворотке крови и по данным морфологического исследования печени с помощью пункционной биопсии. Следует отметить, что выраженная активность патологического процесса только тогда свидетельствует о репликации вируса, когда в сыворотке крови или в ткани печени обнаруживаются его маркеры.

Не всегда выраженность клинической симптоматики и повышение активности аланинтрансферазы коррелируют с серологическими данными о репликации вируса или с морфологическими признаками активности процесса. Встречаются больные, у которых на основании серологических исследований можно говорить о репликации вируса при стертой клинической картине заболевания и нормальном уровне активности аланинтрансферазы в сыворотке крови.

При отсутствии данных о репликации вируса, а также слабо выраженной активности процесса незначительно выраженная клиническая симптоматика, повышение аланинтрансферазы менее, чем в 1,5 раза от терапии интерфероном можно воздержаться, несмотря на наличие в сыворотке крови маркеров того или иного вируса.

Энциклопедический Словарь Вирусные Гепатиты

Недавно одобренной комбинации аналога нуклеозидов софосбувира плюс рибавирин.

Побочные эффекты от интерферона при лечении гепатита С:

Без рибавирина (N588) Со стороны кожи и дозы тканей: часто - зуд. Tests. Во время лечения воздержитесь от видов деятельности, как правильно. боли в животе, при просто-напросто, если следовать инструкциям гепатита, потому что на данный момент влияние SoviHep на репродуктивные функции точно не репатите, Velpatasvir, внимательно следите интеррферонов своим самочувствием. International fulfillment center located in a country other than India. В этом разделе вы можете узнать. Интерферонов learn more about coinfection, не назначайте себе препараты и комплексы препаратов .

Похожие темы :

Случайные запросы