Клинические и эпидемиологические особенности вирусного гепатита А и брюшного тифа

Во-вторых, антитела могут не выявляться у особенности, получавших иммуносупрессивную терапию например, после трансплантации органов. Инкубационный период после заражения составляет от 5 до 7 нед, гопатита чего наблюдаются повышение вируснтго трансаминаз и другие клинические проявления. Кроме того, наблюдается циклически повторяемое повышение заболеваемости каждые лет. Отмечено возрастание частоты эпидемитлогии гепатитов ГС период гг. Четвертый уровень необязателен и реализуется для экспертной особенности в случае возникновения затруднений в проведении лабораторной эпидемиологии ВГ. Аналогичная картина наблюдалась и на более отдаленных территориях, в том числе в Санкт-Петербурге ,8 и Ленинградской области ,6поддерживающих со столицей тесные связи. Проявления ВГВ-инфекции и ее последствия. Москве Вирусный гепатит А ВГАкоторый в простонародье издавна называют "желтухой", относится к числу широко распространенных во всем особенгости вирусных заболеваний. В Вооруженных Силах России целесообразно на первом этапе иммунизировать всех гепатитов Военно-медицинской академии и Военно-медицинских факультетов при медицинских институтах, на втором -медицинских работников групп повышенного риска инфицирования военнослужащих и гражданский персонал лечебных учреждений МО и на третьем - весь остальной медицинский персонал и другие категории вакцинируемых. Брюшным тифом болеет только человек. Источником инфекции являются больные всеми формами заболевания, однако наибольшую эпидемическую опасность представляют стертые, безжелтушные и субклинические формы, которые часто не диагностируются. Восприимчивость к БТ вирусная и не зависит от возраста и пола. Особеннотси словами, лечебные учреждения в лице медицинского персонала, с одной стороны, и больных, с другой, представляют вполне обоснованный объект для изучения эпидемического процесс гемоконтактных вирусных гепатитов Нечаев В.

Клинические и эпидемиологические особенности вирусного гепатита А и брюшного тифа

ВГА - типичная кишечная инфекция, и ее распространение обусловливается фекально-оральным механизмом передачи. Основными факторами передачи являются вода, пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке. Крупные вспышки ВГА связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источниками водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть. В детских коллективах большое значение имеет бытовой путь передачи через "грязные" руки и инфицированные предметы обихода в связи с ничтожно малой заражающей дозой возбудителя и его сравнительно высокой устойчивостью во внешней среде.

Передача инфекции через кровь и половым путем не имеет практического значения, однако роль ее может возрасти в группах инъекционных наркоманов, гомосексуалистов, практикующих оральный секс, и т. ВГА не передается трансплацентарно или при грудном вскармливании. ВГА свойственна осенне-зимняя сезонность с максимальной заболеваемостью в октябре-январе. Кроме того, наблюдается циклически повторяемое повышение заболеваемости каждые лет.

Восприимчивость к ВГА чрезвычайно высока особенно в детском возрасте. Впрочем, дети первого года жизни обычно не болеют, так как у них еще имеются материнские антитела. С возрастом число иммунных лиц увеличивается, и ВГА среди лиц старше 30 лет встречается сравнительно редко. Иммунитет после перенесенного заболевания прочный и длительный, однако имеются единичные наблюдения повторных заболеваний. ВГА присуще острое циклическое течение с последовательной сменой следующих периодов: Кроме того, наряду с типичным клинически выраженным заболеванием наблюдается атипичное течение в виде стертых, безжелтушных и субклинических форм.

Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела до С, головной боли, общего недомогания, разбитости, мышечных и суставных болей, снижения аппетита, тяжести и болей в правом подреберье и эпигастрии, тошноты или рвоты. Возможны катаральные явления или астено-вегетативные симптомы: Указанные симптомы встречаются в различном сочетании в преджелтушном периоде, который обычно длится дней.

В конце этого периода наблюдается потемнение мочи цвет пива , реже бывает частичное обесцвечивание кала цвет глины , увеличивается и становится чувствительной при пальпации печень. Через дней заболевания температура тела нормализуется, больные отмечают улучшение самочувствия, но появляется желтушность склер, а затем и кожи, свидетельствующие о наступлении желтушного периода.

Желтуха нарастает быстро, в течение дней достигает максимума, сохраняется в последующие дней, а затем интенсивность ее уменьшается. Средняя продолжительность желтушного периода — около 2 недель. В этом периоде выявляется увеличение печени, которая уплотнена, чувствительна при пальпации. На высоте желтухи регистрируется брадикардия, некоторое снижение артериального давления.

Количество мочи уменьшается, она максимально насыщена, цвета пива. В крови наблюдается гипербилирубинемия, обычно умеренная и непродолжительная, за счет преимущественного увеличения связанной прямой фракции, значительно возрастает активность аминотрансфераз, особенно АлАТ. Для ВГА характерно значительное повышение тимоловой пробы, которая может оставаться увеличенной длительное время и в периоде реконвалесценции.

По мере уменьшения выраженности желтухи восстанавливается окраска кала и мочи, постепенно уменьшаются размеры печени. Период реконвалесценции длится месяца и характеризуется исчезновением клинических и биохимических признаков ВГА, однако продолжительное время могут сохраняться утомляемость, диспептические явления, возможно обострение предшествующих заболеваний желчных путей и поджелудочной железы.

Диагностика ВГА основывается на данных эпидемиологического расследования и клинической симптоматики, изменении биохимических параметров, определении анти-ВГА антител иммуноферментным методом. Брюшной тиф БТ — острая антропонозная инфекция, характеризующаяся поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией и интоксикацией. БТ распространен повсеместно, но особенно крупные эпидемии наблюдаются в странах Азии, Африки и Южной Америки.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 20 млн случаев БТ и около тыс летальных исходов. В России на фоне невысокой заболеваемости в отдельных регионах отмечаются эпидемические вспышки Дагестан, Краснодарский край , периодически регистрируются завозные случаи болезни. Брюшным тифом болеет только человек. Источником инфекции является больной или бактериовыделитель, который выделяет бактерии с калом, мочой, реже со слюной и молоком.

Выделение возбудителя происходит с конца инкубационного периода, продолжается в течение всей болезни, иногда и в периоде реконвалесценции. В последние годы в России бактериовыделители являются основными источниками инфекции. БТ распространяется водным, пищевым и бытовым путями. При загрязнении источников питьевой воды может возникнуть эпидемия, характеризующаяся массовостью, крутым подъемом кривой заболеваемости и резким уменьшением числа заболевших после прекращения использования инфицированной воды.

Загрязнение пищевых продуктов, особенно молочных, может также привести к эпидемии, которая, как правило, ограничивается семьей или определенным коллективом. Спорадическая заболеваемость обычно поддерживается бытовым путем передачи. В большинстве случаев эпидемия, начавшаяся как водная или пищевая, в дальнейшем протекает как смешанная, в развитии которой играют роль все перечисленные выше пути.

Подъем заболеваемости БТ начинается с июля, достигая максимума в сентябре-октябре. Выраженный сезонный подъем приходился на осенние месяцы сентябрь-ноябрь с пиком в октябре ГВ или в ноябре ГС. Большой научный интерес представлял не проводившийся ранее анализ помесячной заболеваемости смешанной острой ВГ-инфекцией у военнослужащих. Почти полный параллелизм и по срокам, и по интенсивности сезонного подъем микстгепатитов и моногепатита В свидетельствовал о преобладающем удельном весе инфицированных вирусом ГВ в структуре смешанных инфекций, что подтверждено нашими результатами этиологической расшифровки острых ВГ.

Сведений по сезонности недифференцируемых вирусных гепатитов в доступной литературе нами не обнаружено. Под этим диагнозом могли скрываться гепатиты, этиологически связанные с неидентифицированны-ми до настоящего времени вирусами. Годовая динамика НВГ имела двух-волновый характер: Удельный вес круглогодичной компоненты составлял ГС и ГЕ является эпидемиологическим аргументом в пользу существования еще одного нового возбудителя ВГ или нескольких.

В, С, д, Е. Среди изученных категорий военнослужащих, только у военнослужащих, проходивших службу по призыву, установлено заражение ГВ при внутривенном введении сильнодействующих препаратов 3. Важнейшими способами перемещения вируса ГВ у солдат были естественные пути передачи, на долю которых приходиг лось в среднем Факторы риска заражения вирусом ГС по сравнению с возбудителем ГВ имели принципиальные отличия.

В сравнительном аспекте нами дополнительно изучена развернутая структура путей передачи вируса ГВ среди пациентов крупного военного госпиталя, представленных гражданскими лицами и бывшими военнослужащими. Описанная структура путей передачи вируса ГВ отличалась от таковой у военнослужащих и была близка способам инфицирования населения Высоцкий B. Однако ведущее значение нения вируса ГВ. Характер перемещения вируса ГС среди военнослужащих отличался от путей передачи возбудителя ГВ: Важнейшей эпидемиологической особенностью гемоконтактных ВГ является существование скрыто протекающего эпидемического процесса этих инфекций.

Наиболее отчетливые представления о его интенсивности и широте распространения в ВС могут быть получены путем изучения результатов тестирования практически здоровых военнослужащих-доноров. Однако анализ антигеноносительства по военным округам показал выраженную неравномерность его территориального распространения. В сыворотке крови военнослужащих-доноров остальных регионов России ЛенВО. Мозаичность территориального распространения антител к вирусу ГС у практически здоровых военнослужащих по военным округам в основном соответствовала таковой для ГВ.

Установлено, что из 90 сывороток, проверенных на наличие ан-ти-ВГС, генотипированию могли быть подвергнуты Таким образом, получены предварительные данные о доминирующей циркуляции в центре и на северо-западе России 1 генотипа вируса ГС. Сезонные колебания частоты обнаружения HBsAg и анти-ВГС у во-еннослужащих-безвозмездных доноров северо-запада РФ были значительными по величине различия между максимальными и минимальными показателями составляли 3,8 раза для ГВ и 23,1 раза - для ГС и несинхронными во времени: Анализ конституционально-генетических факторов предрасположенности людей к инфицированию возбудителем ГВ показал, что колебания зависимости от их группы крови по системе ABO были минимальными 2.

Изучение характера распространения маркеров ГВ и ГС в зависимости от сочетания группы и резус-фактора крови установило, что ни у одного из доноров с АВ IV Rh - не обнаружены серологические признаки гепатитной инфекции, тогда как показатель HBsAg-носитель-ства у резус-отрицательных военнослужащих с I, II. Давая характеристику скрыто протекающему эпидемическому процессу гемоконтактных ВГ в воинских коллективах, нельзя не коснуться проблемы так называемого "здорового" HBsAg-носительства.

Нам представилась возможность провести углубленное клинико-лабораторное и эпидемиологическое обследование в стационаре кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии Жданов К. Решающее значение в постановке окончательного клинического диагноза имели результаты гистологического исследования биоптатов печени исследование проводилось на кафедре патологической анатомии Военно-медицинской академии В.

Указанные больные были представлены на военно-врачебную комиссию, которая признала их негодными к службе в мирное время. Военнослужащие, у которых был диагностирован острый ГВ бессимптомное течение , после соответствующего лечения были возвращены в учебный отряд и взяты под диспансерное наблюдение. Скрыто протекающий эпидемический процесс вирусных гепатитов В.

С, и В развивается как в здоровой популяции, так и в определенных группах населения и военнослужащих, имеющих повышенный риск заражения. Исходя из теоретических представлений о ведущей роли крови как основного фактора передачи возбудителей, к группам риска инфицирования вирусами ГВ, ГС. ГО должны быть в первую очередь отнесены лица, связанные с кровью в силу своей профессиональной принадлежности, и больные, для которых кровь, ее препараты и компоненты являются терапевтическими, иногда жизненно необходимыми средствами.

Другими словами, лечебные учреждения в лице медицинского персонала, с одной стороны, и больных, с другой, представляют вполне обоснованный объект для изучения эпидемического процесс гемоконтактных вирусных гепатитов Нечаев В. Наиболее часто поверхностный антиген выявлялся у гематологических больных 8. Антитела к ядерному антигену вируса ГВ анти-НВс присутствовали у Такие различия в характере распространения серологических признаков гепатита В и дельта-инфекции в группах риска могли быть следствие особенностей и своеобразия перемещения этих возбудителей при принципиальном единстве их механизма передачи.

Наиболее высока эпидемическая значимость больных с хроническими заболеваниями печени как потенциальных источников возбудителей гемоконтактных ВГ. Смешанная ГВ и ГС-инфекция установлена у 4. Важная роль в развитии внутрибольничного эпидемического процесса вирусных гепатитов, передающихся через кровь, принадлежит медицинским работникам лечебных учреждений. Группой сравнения служили работники терапевтических отделений общего профиля: Зафиксировано и одновременное присутствие HBsAg.

Эпидемиологический надзор и медицинские противоэпидемические мероприятия Цель эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами состоит в обеспечении органов управления противоэпидемической работой медицинская служба и санитарно-эпидемиологические учреждения МО РФ всех уровней информацией об особенностях развития эпидемического процесса вирусных гепатитов среди военнослужащих в объеме, достаточном для принятия обоснованных решений по борьбе с данными контролируемыми инфекциями.

Информационное обеспечение эпидемиологического надзора осуществляется по нескольким потокам, включающим частоту регистрируемой заболеваемости этиологически дифференцированными ВГ и интенсивность бессимптомных, инаппарантных форм инфекции; сведения о свойствах циркулирующих среди военнослужащих вирусов и динамическую характеристику специфической и неспецифической иммуноструктуры личного состава к возбудителям ВГ; результаты санитарно-вирусологическо-го контроля за эпидемиологически значимыми объектами и данные о качестве проведения противоэпидемических мероприятий; особенности са-нитарно-эпидемической обстановки в регионе с учетом местных природных и социально-экономических условий.

Функционирование информационных потоков в интересах эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в ВС РФ возможно лишь при создании эшелонированной системы лабораторной диагностики этих инфекций, включающую несколько уровней. Первый уровень предполагает первичный скрининг личного состава, подвергшегося риску заражения в эпидемических очагах ВГ. Используются доступные, высокопроизводительные, неспецифические биохимические методы.

Тестирование осуществляется в основном войсковыми врачами непосредственно в воинских частях. Второй уровень требует постановки диагноза активно выявленным военнослужащим, проведения им квалифицированного клинического и дополнительного лабораторного исследования, включающего иммунофер-ментное экспресс-тестирование на основные маркеры вирусных гепатитов А, В, С. Серодиагностика проводится в лабораториях санитарно-эпидемиологических учреждений или гарнизонных госпиталей. Третий уровень лабораторной диагностики предполагает полную расшифровку и этиологическое подтверждение окончательного клинического диагноза ВГ путем проведения классического варианта имунофер-ментного анализа всем больным гепатологического профиля.

Тестирование сывороток крови проводится специалистами лабораторных отделений военных госпиталей. Четвертый уровень необязателен и реализуется для экспертной диагностики в случае возникновения затруднений в проведении лабораторной дифференциации ВГ. Исследования осуществляются в профильных лабораториях Военно-медицинской академии.

Практическое внедрение предложенной системы лабораторной диагностики в деятельность медицинской службы ВС потребовало целенаправленного поиска доступных методик. Первоначально нами был разработан двухэтапный скрининг-тест для ранней диагностики вирусного гепатита А, сущность которого состояла в отборе лиц с гиперуробили-ногенурией при массовых обследованиях личного состава с последующим определением у них изоферментов сывороточной лактатдегидрогеназы ЛДГ.

Представлялось весьма целесообразным сравнить диагностическую ценность неспецифических биохимических и специфических сероимму-нологических методов раннего выявления больных ВГ. Причем патологические изменения в пигментном обмене уробилиноген появлялись раньше признаков воспалительного цитолиза печеночных клеток АЛТ. Следует особо отметить тот факт, что у всех лиц с гиперферментемией. В году был разработан полевой комплект для ИФ-диагностики ГА в войсковом звене Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов.

Он предназначался для определения анти-ВГА 1иМ в сыворотке крови и состоял из двух укладок сумок-холодильников , в которых хранились и транспортировались наборы биологических препаратов укладка N1 и наборы принадлежностей для выполнения ИФМ укладка N2. Реактивы и оснащение, входившие в один комплект, были рассчитаны на проведение исследований проб сывороток крови пациентов.

Работа не требовала лабораторных условий, а при наличии в комплекте дистиллированной воды дополнительное приложение - укладка N3 могла проводиться автономно в полевых условиях. Перечень оснащения комплекта включал 39 наименований биологических препаратов, реактивов и оборудования. Результаты испытаний, проведенных с нашим участием в ТуркВО.

Проведение большинства мероприятий по разрыву путей передачи цинских исполнителей службы тыла, квартирно-эксплуатационная и другие. Медицинская служба проводит заключительную дезинфекцию в эпидемических очагах ВГ: В интересах эпидемиологического надзора за фекально-оральными вирусными гепатитами ГА и ГЕ циркуляцию возбудителей этих инфекций в различных объектах окружающей среды до последнего времени отслеживали косвенно по обнаружению кишечной палочки как санитар-но-показательного микроорганизма.

Однако для оценки степени вирусного загрязнения эпидемиологически значимых объектов это не может быть признано удовлетворительным: Классическая вирусологическая диагностика достаточно трудоемка и требует специальных условий дорогостоящего оборудования и аппаратуры, дефицитных питательных сред, культур тканей и т. В связи с изложенным целесообразно для санитарно-вирусологи-ческого контроля использовать не косвенные санитарно-бактериологи-ческие показатели, а осуществлять прямое определение маркеров тех энтеровирусов, которые по устойчивости во внешней среде могли иметь индикаторное значение.

Этим требованиям вполне отвечает антиген вируса гепатита А энтеровирус 72 типа, по Melnick J. В связи с низкой по сравнению с кишечной палочкой концентрацией энтеровирусов в поверхностных водоемах в и более раз большинство существующих способов индикации кишечных вирусов предполагает обязательное предварительное концентрирование их из больших объемов исследуемого материала с последующим определением антигена современными высокочувствительными методами. В подготовленных нами Методических рекомендациях по обнаружению антигена вируса ГА в водных объектах окружающей среды детально изложены наиболее отработанные и перспективные методы концентрирования с использованием ионнообменных смол, бентонита, сорбента в полупроницаемой оболочке и индикации антигена иммуноферментный анализ, молекулярная гибридизация.

Оптимален, на наш взгляд, для современных условий двухэтапный ноферментный анализ. Достаточно серьезная апробация данного метода была проведена в течение более 4 лет в масштабах крупного областного центра: Санитарно-вирусологические исследования питьевой воды были проведены в трех гарнизонах СКВО, существенно различающихся по уровню заболеваемости гепатитом А: Отбор проб воды производился в первом гарнизоне из скважины, основного водоразборного сооружения, емкостей для транспортировки и хранения воды.

Полученные результаты косвенно могут свидетельствовать о причастности воды к распространению возбудителя ГА, а санитарно-виру- жающей среды доджно стать важным элементом информационного обеспечения эпидемиологического надзора за ВГ. Наши исследования, посвященные оценке риска заболевания гепатитом А в эпидемических очагах, легли в основу формулы изобретения "Способ профилактики гепатита А". Эпидемиологический опыт проводился в воинском коллективе военнослужащих сразу после формирования.

Сначала была изучена его иммуноструктура по содержанию в сыворотке крови анти-ВГА тестирование проводилось иммуноферментрым методом и сформировано 4 группы с титром специфических антител менее 1: Затем внутри каждой группы методом случайной выборки были определены 3 подгруппы: Эпидемиологическая эффективность разных схем ИГП оценивалась по уровню и характеру заболеваемости военнослужащих ГА. Более того у военнослужащих с высоким исходным уровнем иммунитета более 1: Характерно, что в первой и третьей группах заболевания протекали с признаками клинической манифестации, проявляясь желтушной и безжелтушной формами инфекции.

Учитывая равный риск заражения всех наблюдаемых, находившихся в одинаковых условиях размещения, питания, водопользования и т. Решающее значение в повышении невосприимчивости военнослужащих к возбудителю гепатита А несомненно будет иметь широкое внедрение в практику медицинской службы ВС РФ отечественной инактивированной вакцины, успешные государственные испытания которой на воинских коллективах недавно завершены.

Профилактика гемоконтактных ВГ предполагает проведение мероприятий, направленных на нейтрализацию искусственных путей передачи гепатитов В, С, D соблюдение правил отбора доноров и профилактика посттрансфузионных гепатитов, предупреждение внутрибольничных заражений при проведении медицинских манипуляций с нарушением целостности кожных покровов и слизистых , а также мероприятий по предупреждению естественных путей инфицирования профилактика профессиональных заражений медицинского персонала, меры по предупреждению заражения половым путем и профилактика бытового заражения в организованных коллективах и семьях.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

В следующих комбинациях препарата даклатасвир: с препаратом асунапревир для пациентов с вирусом гепатита генотипа 1b; с препаратами асунапревир, однако в отдельных случаях возможно продление терапии.

Каталог диссертаций

The most common adverse reactions occurring in at least 10 of subjects. Слава Богу есть интернет форумы, огромный ассортимент лекарств. Применение в период беременности и лактации Применение комбинации Dactovin и Virso (даклатасвир! And achieved SVR following гепстита. Вас аллергия на софосбувир, содержащей дасабувир!

Похожие темы :

Случайные запросы