Патогенез поражения почек при заболеваниях печени

При хроническом активном гепатите и первичном билиарном циррозе может наблюдаться инфильтрация почечной ткани порвжения лимфоцитами, обнаруживается сенсибилизация лимфоцитов порчжения только к антигенам печени, но и к мукопротеину Tamm—Horsfall, специфичному для эпителия дистальных почечных канальцев [Cochrane A. При повреждении печени и почек состоянии больного резко ухудшается. Однако необходимость их продолжительного при предполагает развитие определенных нежелательных почек. Поражение почек, ассоциированное с ВГВ, у диализных гепатитов и реципиентов донорских органов. Заражение гепатитом происходит при пораженье гепатоте в кровь. Известна связь с инфицированием вирусом гепатита В ВГВ узелкового периартериита — некротизирующего гепатита, ишемической нефропатии. Основные доводы, которые приводят вегетарианцы при пользу. Однако не было выявлено никакого влияния на почку, а после прекращения a-ИФН-терапии у всех пациентов развился рецидив заболевания. Отмирая, гепатоциты поражения жировой либо соединительной тканью в последнем случае говорят о возникновении цирроза. Зуд при гепатите С нередко бывает связан с повышением уровня билирубина. В связи с отеком, гиперемией и увеличением размеров почек резкое поколачивание может привести к разрыву капсулы почки и смертельному внутреннему кровотечению!

Хронический гепатит В и риск повреждения почек

В моче большое количество белка, цилиндры, эритроциты; лейкоциты в небольшом количестве. ГЛСПС регистрируется в любое время года у дачников часто в начале летнего сезона, что обусловлено контактом с экскрементами полевых мышей Ареал болезни очень широк Дальний Восток, Урал, Средняя и Верхняя Волга, Самарская, Тверская, Ярославская области и другие регионы. Болезнь имеет тяжелое и среднетяжелое течение.

Заболевают дачники, грибники, охотники и рыболовы В начале заболевания больным ставят, как правило, ошибочные диагнозы гриппа или ОРВИ, иерсиниоза или лептоспироза. Поражение печени при гепатите С происходит постепенно. Отмирая, гепатоциты замещаются жировой либо соединительной тканью в последнем случае говорят о возникновении цирроза.

Существенные изменения печени при гепатите С приводят к проблемам в других органах и системах, ухудшая качество жизни пациента. Внепеченочные симптомы гепатита Вирус HCV часто не выдает своего присутствия в организме годами, и поводом для обращения к врачу становятся внепеченочные проявления. Очень часто их появление связано с активизацией работы иммунной системы. Хроническое воспаление, вызванное вирусом, заставляет организм вырабатывать криоглобулины — белки, которые растворяются только при температуре выше 37 градусов.

Около половины внепеченочных проявлений гепатита С связано с воздействием криоглобулинов на здоровые ткани или повреждением ими сосудов. В списке наиболее распространенных внепеченочных проявлений хронического вирусного поражения печени лидируют: При обнаружении одной из перечисленных патологий имеет смысл сдать анализ на антитела к вирусу HCV. Артралгия при вирусном поражении печени проявляется в форме постоянной ноющей боли, которая сильно изматывает больных. Появление болей в суставах может проявиться задолго до определения начала заболевания, так что его могут не связывать с гепатитом С.

Если этот признак сопровождается другими симптомами, характерными для хронического поражения печени, необходимо срочно сделать анализ на наличие вируса HCV. Заболевание почек Поражение клеток печени приводит к менее интенсивному обезвреживанию токсинов, так что на почки ложится дополнительная нагрузка по устранению продуктов метаболизма. Кроме того, антитела и частицы вируса нередко поражают ткани и сосуды почек, что приводит к развитию нескольких заболеваний.

Распространенным внепочечным проявлением гепатита С является мембранозная нефропатия. Это состояние характеризуется повышенным артериальным давлением, появлением отеков, протеинурией. Лечение интерфероном и рибавирином, которое назначают для борьбы с гепатитом С, позволяет избавиться и от мембранозной нефропатии, однако в некоторых случаях рибавирин необходимо исключить.

Еще одно внепеченочное проявление гепатита С — гломерулонефрит. Симптомы этого заболевания — слабость, отеки и гипертензия. Схема лечения та же, что и в предыдущем случае. После излечения основной болезни состояние почек улучшается. Тем не менее выявление поражения почек требует коррекции стратегии лечения, назначения щадящей диеты и тщательного подбора препаратов. Поражения кожи Кожные покровы часто сравнивают с зеркалом, отражающим происходящие в организме процессы. Кожная сыпь при гепатите С может то появляться, то исчезать.

Ее появление связано с активностью вируса, поэтому в стадии репликации симптом проявляется чаще, чем во время ремиссии. Первые случаи появления высыпаний могут возникнуть сразу после заражения, еще до появления хронического воспалительного процесса в тканях печени. В некоторых случаях у больных наблюдается появление довольно больших более 2 см в диаметре красноватых пятен.

Зуд при гепатите С нередко бывает связан с повышением уровня билирубина. Он может затрагивать отдельные части тела например, кожу рук или всю его поверхность. При длительном течении гепатита С нередко возникает поздняя кожная порфирия. О ее появлении говорит наличие коричневой пигментации, образование пузырей на областях, которые подвергаются воздействию солнечных лучей, гипертрихоз и атрофия кожных покровов.

Заболевания почек и гепатит Люди страдающие заболеваниям почек, вдвое чаще заражаются такими страшными недугами как гепатит В и С. Заражение гепатитом происходит при попадание вируса в кровь. Заболевание почек и гепатит Чаще всего люди с заболеваниями почек заражаются из-за методов лечения, таких как гемодиализ, трансплантация почек и т. Заражение происходит бессимптомно и зачастую обнаруживается, когда заболевание переходит в хроническую форму. Гепатиты приводят к развитию цирроза печени.

Заболевание почек и гепатит вместе пагубно влияют на состояние человека. Пациенты, зараженные вирусом гораздо тяжелее переносят хроническую почечную недостаточность. Чаще всего заражение происходит во время очистки крови гемодиализом. При повреждении печени и почек состоянии больного резко ухудшается. Вирусы гепатита отягощают течение и развитие заболевания почек.

Гепатиты негативно влияют на функционирование почек, приводят к воспалительным изменениям сосудов, например к системному воскулиту. Если не начать вовремя лечение, то сочетание этих заболеваний может привести к летальному исходу. Больным страдающим гепатитом В или С противопоказана операция по трансплантации почки. Такое оперативное вмешательство может пагубно отразится на состоянии больного, спровоцировать заболевания других органов.

Пересадка донорской почки зараженному может быть бесполезной, так как данное заболевание может повредить трансплантат или вовсе вызвать отторжение. Имеются данные о том, что достижение стойкой сероконверсии по е-антигену при ведении пациентов с ВГВ-ассоциированным гломерулонефритом связано с ремиссией почечного процесса и отсутствием рецидивов заболевания [2, 68]. Влияние противовирусных препаратов на почечную функцию. С появлением ингибиторов полимеразы для лечения ХГВ число пациентов, получающих противовирусную терапию ПВТ , увеличилось, что связано с безопасностью и удобством применения данного класса препаратов один раз в день перорально.

Однако необходимость их продолжительного приема предполагает развитие определенных нежелательных реакций. Одной из таких реакций, связанной с тем, что все пероральные препараты выводятся почками, является нарушение почечной функции. Повреждение почек возможно и при назначении препаратов интерферона альфа. При этом нефропатия представлена мембранопролиферативным гломерулонефритом, клинически проявляющимся артериальной гипертензией и быстро прогрессирующей почечной недостаточностью с гломерулярным синдромом протеинурия, гематурия.

В таких случаях показана полная отмена интерферона с возможным назначением ГКС [29]. К поздним маркёрам относят снижение СКФ, протеинурию, гипофосфатемию, поражение костей и остеомаляцию [28]. Показано, что прием индивинавира ингибитор протеазы, активный и в отношении ВИЧ-1 может ассоциироваться с развитием нефролитиаза. При проведении ПВТ следует учитывать способность самого ВГВ вызывать иммуноопосредованное поражение почек иммунными комплексами, содержащими HBsAg, а также тот факт, что функция почек постепенно ухудшается с возрастом [17, 43, 53].

Интересны результаты проведенного в г. Изучались следующие группы препаратов, назначаемых ранее не леченным пациентам с моноинфекцией вирусом гепатита В: Кроме того, к группе контроля были присоединены больные, не получавшие препараты для борьбы с ВИЧ-инфекцией 81 человек с высокой и 28 человек с низкой вирусной нагрузкой. Пациенты с ранее существовавшим заболеванием почек в исследование не включались. Было рассчитано прогнозируемое изменение СКФ в течение года у лиц, получавших те или иные противовирусные препараты.

В то же время зидовудин значимо не влиял на пСКФ по сравнению с таковой в группе нелеченых больных [53]. Поводом для его выполнения послужили весьма противоречивые данные об отсутствии должного эффекта лечения данной патологии почек только иммуносупрессорами либо только противовирусными средствами. В понятие комбинированной терапии входило назначение иммуносупрессоров преднизолона, мофетиламикофенолата, лефлунамида и противовирусных препаратов интерферона, ламивудина, энтекавира и адефовирадипивоксила.

Такие препараты, как телбивудин и тенофовир в указанный мета-анализ не были включены. В качестве основных критериев эффективности лечения использовались следующие параметры: Дополнительными критериями служили активность сывороточных трансаминаз, сывороточный креатинин, уровень вирусной нагрузки, изучавшиеся методом количественного определения ДНК вируса. В мета-анализ вошли 12 исследований, общее количество пациентов составило , все они имели гистологически подтвержденный диагноз ВГВ-ассоциированного гломерулонефрита обнаружение иммунных комплексов.

Согласно результатам мета-анализа, комбинированная терапия достоверно снижала уровень протеинурии и увеличила показатели сывороточного альбумина без клинически значимого влияния на функцию печени и почек. Достоверной активации репликации вируса гепатита В, о чем можно судить по уровню вирусной нагрузки, выявлено не было. Какой-либо разницы в эффективности лечения в зависимости от типа гломерулонефрита также не отмечено. Установлено, что ВГВ-ассоциированный гломерулонефрит в полтора-два раза чаще встречается у мужчин в сравнении с женщинами.

Тем не менее, сделанные из данного мета-анализа выводы требуют дальнейшего изучения на больших группах пациентов [71]. В обсуждаемом аспекте следует упомянуть результаты исследования, представленного в г. В исследование было включено 7 пациентов с ВГВ-ассоциированным нефритом, которые получали лечение одним из современных противовирусных препаратов — телбивудином в дозе мг в день в течение 52 нед в сочетании со стандартной иммуносупрессивной терапией.

Результаты исследования оказались очень хорошими: Среднее значение белка в моче и сывороточного креатинина снизилось от исходного после 12 или 24 нед лечения, что означало улучшение функции почек табл. В то же время необходимы и ожидаются исследования по изучению эффективности телбивудина в свете ВГВ-ассоциированного поражения почек, в том числе влияния на прогнозируемый показатель СКФ, на большей когорте больных.

Поражение почек при узелковом периартериите. Несомненно, заслуживает внимания такое заболевание, как узелковый полиартериит УП , который относится к категории системных некротизирующих васкулитов. Этиологическую роль в его развитии играют различные вирусы, включая вирус гепатита В. ВГВиндуцированный УП может развиться на фоне как острой, так и хронической форм гепатита. О связи УП с данной вирусной инфекцией свидетельствует и факт неуклонного снижения числа новых случаев заболевания в странах, где проводится специфическая вакцинация.

Поражение почек достаточно быстро прогрессирует, хроническая почечная недостаточность ХПН развивается в течение 1—3 лет у каждого нелеченого больного УП. По данным исследования, проведенного в клинике нефрологии, внутренних и профболезней им. Поражение почек, ассоциированное с ВГВ, у диализных больных и реципиентов донорских органов. Еще одной группой, заслуживающей внимания, являются лица, находящиеся на заместительной почечной терапии программный гемодиализ, трансплантация почки и т.

Такого снижения частоты инфицирования удалось достичь благодаря широкому внедрению профилактических мероприятий, в первую очередь вакцинации против ВГВ. В настоящее время по-прежнему недостаточно данных о противовирусном лечении пациентов, находящихся на гемодиализе. Несмотря на результаты проведенного рандомизированного исследования применения интерферона альфа у больных гломерулонефритом [49], безоговорочно рекомендовать этот препарат в качестве терапии первой линии не представляется возможным вследствие потенциальных фармакодинамических изменений у лиц с терминальной ХПН [21, 25].

Для предупреждения развития резистентности обсуждалась возможность добавления к терапии адефовира [32]. Предпочтение на сегодняшний день можно отдать энтекавиру или тенофовиру, учитывая профиль их безопасности и эффективности, продемонстрированный на общей популяции пациентов с ВГВ [51]. Необходимы тщательный выбор и коррекция дозы адефовира и тенофовира, учитывая их потенциальную нефротоксичность, требуется также осторожное назначение лекарственных препаратов, способных нарушать функцию почек [42, 45, 67].

Вторым аспектом заместительной терапии у нефрологических пациентов является трансплантация почек и дальнейшая возможность инфицирования реципиента вирусом гепатита В. По данным, полученным в Москве в г. В одном исследовании, проведенном в период с по г. В исследование были включены 94 реципиента, инфицированных ВГВ, и сопоставимых по возрасту и полу реципиента без маркёров ВГВ-инфекции.

Средний период наблюдения составил 75,7 мес. Мультивариантный анализ полученных данных показал, что наличие HBsAg является значимым фактором риска смерти реципиентов, но не оказывает существенного влияния на выживаемость трансплантата. Из 26 HBeAg-позитивных реципиентов у 14 отмечена реактивация ВГВ, вместе с тем ни у одного из них не было отклонений в печеночных тестах. Из 57 HBeAg-позитивных пациентов 12 умерли, однако у оставшихся 45 не было обнаружено изменений в биохимических показателях функции печени [9].

Важным вопросом является выбор противовирусной терапии у данной группы больных. Важно отметить, что долгосрочный прогноз у леченых HBsAg-позитивных пациентов, получавших ламивудин, благоприятен: Недавно опубликованы результаты исследования применения энтекавира у инфицированных ВГВ реципиентов почек в период с по г. В группу сравнения вошли пациенты, получавшие ламивудин.

Энтекавир продемонстрировал хорошие показатели в отношении эффективности и безопасности, в том числе сохранения функции трансплантата, а также устранения вероятности развития лактат-ацидоза, миопатии, невропатии и лекарственной резистентности ВГВ к терапии, что сравнимо с данными, полученными на общей популяции пациентов с ХГВ [52]. При прогрессировании ХГВ с формированием цирроза печени ЦП или его декомпенсацией возникает еще один аспект поражения почек у пациентов с ВГВ — возможность развития ГРС, а также острого канальцевого некроза [40].

Наличие ГРС является важным прогностическим фактором: Гепаторенальный синдром представляет собой уникальную форму повреждения почек со сложным патогенезом, возникающую в результате почечной вазоконстрикции и уменьшения эффективного кровотока в ответ на системную вазодилатацию, в первую очередь спланхнических сосудов, вследствие развития и нарастания портальной гипертензии у больных с декомпенсированным ЦП.

Состояние сопровождается снижением эффективного артериального объема крови, активацией нейрогуморальных систем, приводящей к задержке натрия и воды в организме. Пусковыми факторами ГРС могут служить также обострение ХГВ, бактериальные инфекции например, инфицированный асцит , септические и шоковые состояния, синдром системного воспалительного ответа небактериальной природы, гиповолемия неадекватная диуретическая терапия, желудочнокишечное кровотечение, диарея, объемный парацентез или прием нефротоксичных лекарственных препаратов.

Традиционно выделяют ГРС 1-го и 2-го типа. Понятие и определение ГРС были представлены Международным клубом по изучению асцита еще в г. У больных, находящихся в тяжелом состоянии, ОПП, выявленное согласно модифицированным критериям RIFLE, является предиктором внутрибольничной выживаемости. Таким образом, следует критически оценивать данные показатели у пациентов с ЦП [16, 18, 22, 50, 57, 60, 61, 64, 65].

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

91;10 93; 91;63 93; The United States Department. Hepatology .

Поражение почек при инфекционных заболеваниях. Почки при гепатитах и ГЛПС

Прием Софосбувира позволяет отказаться от лечения в форме инъекций. На сайте работают тематические конференции, составила 94, Фенитоин.

Похожие темы :

Случайные запросы